安徽省农村建档立卡贫困人口
  综合医疗保障政策问答
“三保障一兜底一补充” 综合医保政策主要有哪些内容
 
  贫困人口看病，首先提高基本医保（新农合）、大病保险和医疗救助
保障待遇；在此基础上设定“351”兜底保障线，即在县域内、市级、省
级医疗机构就诊，个人年度自付费用分别不超过 0.3 万元、0.5 万元和 1
万元，剩余部分合规医药费用由政府兜底；同时实行慢性病门诊“180”
补充医疗保障，即贫困慢性病患者 1 个年度内门诊医药费用，经“三保
障一兜底”补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销 80%。
  健康脱贫综合医疗保障的对象为截至 2015 年底由扶贫部门确认的全
省建档立卡农村贫困人口（以下简称贫困人口），实行动态管理，已脱
贫人口按规定在一定时期内继续享受政府兜底保障政策。
哪些人享受贫困人口综合医保政策
  基本医保（新农合）个人缴费部分政府如何补贴
  自 2017 年起，贫困人口参加基本医保（新农合）个人缴费部分由民
政部门通过城乡医疗救助基金全额代缴，个人无需再缴纳费用。
  基本医保（新农合）报销待遇有哪些照顾
（一）门诊补偿
  1、普通门诊：在县域内（主要在乡村两级医疗机构）看门诊不设起付
线，补偿比例提高至 70%，年度报销次数与限额提高 2 倍。
  2、常见慢性病门诊：在县域内（主要在县乡两级医疗机构）看门诊不
设起付线，补偿比例提高至 75%。
  3、特殊慢性病门诊：在省内看门诊不设起付线，医药费用参照住院给
予补偿。
  4、慢性病病种由 20 组扩大到 45 组（常见慢性病 31 组、特殊慢性病
14 组），贫困人口办理慢性病卡（证）后可以享受。
（二）住院补偿
  1、降低起付线：在省内乡镇卫生院和县级、市级、省级医院住院治疗的，
取消住院预付金，补偿起付线分别降至 100 元、300 元、500 元、1000 元。
  2、提高补偿比例：在乡镇卫生院和县级、市级、省级医院住院治疗的，
其合规医药费用分别按照 80%、70%、65% 和 60% 给予保底补偿；
重大疾病在市级、省级医院治疗实行按病种付费，补偿比提高至 70%；
特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的，保底补偿比例分别再提
高 5 个百分点。
  3、提高封顶线：住院补偿（含特殊慢性病门诊）年度封顶线不低于
20 万元。
  大病保险报销待遇有哪些照顾
  1、降低起付线：省内住院大病保险起付线由 1-2 万元降至 0.5 万元。
  2、提高分段补偿比例：起付线至 5 万元、5 万元至 10 万元、10 万至
20 万元、20 万元以上各段合规费用补偿比例分别提高至 60%、70%、
80%、90%。
  3、省外住院大病保险的报销待遇按照当地原定的基本医保（新农合）
大病保险政策执行。
  医疗救助待遇有哪些照顾
  按年度住院合规医药总费用（含特殊慢性病门诊）的 10% 给予补助。
补助金额不得超过经过基本医保（新农合）、大病保险报销后剩余的合
规费用。
  政府是如何兜底保障的
  1、在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院（含特殊慢性病门诊）
合规医药费用全部纳入政府兜底保障范围。
  2、个人自付合规费用累计超过自付封顶额（县内 0.3 万元、市级 0.5
万元、省级 1 万元）时，超过部分全部由财政兜底保障，个人无需再支
付费用。
  3、一年内在不同级别医疗机构看病的，个人自付封顶额按最高级别
医疗机构确定。
  看病费用如何报销
  1、贫困人口医药费用实行先诊疗后付费和“一站式”结算，个人只
需交纳自付费用，其它费用由医疗机构与医保经办机构按规定结算。
  2、在联网医疗机构看完病后，个人只需交纳自付费用即可；在非联
网医疗机构看完病后，个人先缴纳全部费用出院，然后带齐材料回参保
（合）地的医保经办机构（农合办）按规定报销。
  哪些为不合规费用
 
  1、因贫困人口及其家属个人行为导致的过度医疗（达到出院标准不
出院，不按规定用药、检查等）而发生的医药费用，由患者自付。
  2、因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的
医药费用，由医疗机构承担。